Атопический дерматит

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Атопический дерматит (АД) одно из наиболее частых атопических заболеваний у детей грудного возраста и первых лет жизни.

Начинается обычно
в первые 6 мес. жизни у 45% детей,
в первый год жизни клинические проявления имеют около 60% детей от всех заболевших.
Вобщей сложности в первые 5 лет заболевание начинается по крайней мере у 85% детей от всех заболевших.

Дебют пищевой аллергии у 65% детей возникает в возрасте до 1 года:

до 3 месяцев – в 25%,
от 3 до 6 месяцев – в 15%,
от 6 до 9 месяцев – 20%,
от 9 до 12 месяцев – в 5% случаев.

Аллергия к белкам коровьего молока у детей - атопиков выявляется до 90% случаев. Пищевая аллергия – одна из ведущих причин атопического дерматита

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ – это хроническое рецидивирующее системное аллергическое заболевание кожи, а также внутренних органов. Ошибочно предполагать, что это только кожное заболевание, так как аллергический процесс протекает внутри организма. И наиболее часто сочетается с аллергическим воспалением в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Соответственно надо лечить и кожу и ЖКТ.

При Атопическом дерматите нарушается барьерная функция кожи. Это приводит не только к облегчению контакта с внешними аллергенами, но и к инфицированию кожи бактериями и грибками, что создаёт дополнительный источник воспаления и утяжеляет течение данного заболевания.

Атопический дерматит

Характеризуется кожным зудом,
Экссудативными (воспалительно-отечными)
или лихеноидными (- утолщение и усиление кожного рисунка) высыпаниями, причем локализация и морфология очагов воспаления зависят от возраста больного.

Младенческая фаза АД отражает манифестацию заболевания от рождения до 2 лет

Обострение проявляется – эритемой (покраснение) – папулами (выпуклые высыпания) – везикулы (пузырьки) – эрозии (повреждение кожи с мокнутием) – с последующим образованием корок, шелушения.последующим образованием корок, шелушения.

ТРИ АСПЕКТА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Проблема кожи при атопическом дерматите складывается из трёх основных моментов:

КСЕРОЗ (сухость кожи)
ВОСПАЛЕНИЕ
ИНФИЦИРОВАНИЕ микробными агентами

Принципы лечения АД:

Уход за кожей
Наружная противовоспалительная терапия. Используются глюкокортикостероиды для местного применения короткими курсами в форме мазей (при выраженной сухости и лихинификации), в форме кремов, а также в форме эмульсий и спреев (при мокнутии). После завершения короткого курса стероидов ни в коем случае нельзя бросать местную противовоспалительную терапию, так как внешнее благополучие мнимо: клетки воспаления в глубине кожи находятся в состоянии «боевой готовности» и при отмене стероидов через некоторое время проблема возвращается. Поэтому следует перейти на негормональные средства – это препараты цинк содержащие в виде кремов, либо препараты группы ингибиторов кальциневрина – которые предназначены для систематического продолжительного лечения и имеют высокий профиль безопасности. На выздоровившую кожу следует применять увлажняющие средства специально предназначенные для аллергиков.
Систематическая терапия антигистаминными нового поколения (с целью устранения системного аллергического воспаления, в том числе и в желудочно-кишечном тракте)
При сопутствующей инфекции + антибактериальная терапия, противогрибковая + иммунокоррегирующая, ПРОБИОТИКИ
Диета кормящей матери (по современным данным в первую очередь из рациона матери надо исключить продукты, на которые она сама отвечает аллергически, а также те, которые вызывают у неё дискомфорт в кишечнике, при этом в питании обязательно должны быть натуральные мясные блюда, овощи, крупы, фрукты со светлой окраской) . Залог здоровой кожи малыша – это здоровый кишечник матери!
Устранение причинных факторов (аллергены и триггеры). В причинных аллергенах при атопическом дерматите могут быть не только пищевые, но и контактные (например клещ домашней пыли) агенты.
Гипоаллергенная диета!!!

ВНИМАНИЕ! Большим заблуждением является отмена грудного вскармливания!!! Только грудное молоко может полноценно защитить иммунную систему младенца! Грудное вскармливание снижает риск прогрессирования аллергических заболеваний в дальнейшей жизни!!!

Еще одна типичная ошибка в лечении Атопического дерматита – это неправильное нанесение местных средств (кремов, мазей). Иногда их пытаются наносить точечно или в виде сетки – это абсолютно не правильно! Местные средства необходимо наносить на предварительно очищенную кожу равномерным тонким слоем! Нельзя смешивать лечебные крема с другими средствами, в том числе и детскими кремами для ухода – это снижает, а иногда и полностью устраняет их лечебные свойства!

Вода для купания должна быть слабо соленой как недосоленный суп (концентрация как физраствор – 0,9% NaCl) – соль можно использовать пищевую либо морскую без добавок. Полотенца нельзя стирать в агрессивных порошках – лучше использовать вместо них детский шампунь без добавок. Перед каждым купанием полотенце следует проглаживать. Кожу нужно промакивать, а ни в коем случае не растирать!

ПРАВИЛО ТРЁХ МИНУТ! – в течение трёх минут (в смысле не позже) после вытирания кожи необходимо нанести местное средство, которое вы используете в данный момент (то есть лечебный крем либо крем по уходу за атопичной кожей). Иначе микроповреждения при высыхании кожи на первый взгляд невидимые, будут способствовать обострению заболевания!